Präklinische Sofortmaßnahmen

Unmittelbar nach Eintreffen am Einsatzort müssen Kleidung und Schmuck entfernt werden, um weitere Hitzespeicherung zu verhindern und Strangulationen durch Schwellungen vorzubeugen. Die präklinische Kühlung dient ausschließlich der Analgesie und sollte maximal 10 Minuten mit handwarmem Wasser durchgeführt werden, wobei Stamm und Kopf ausgespart bleiben müssen, um eine Hypothermie zu vermeiden. Begleitverletzungen durch Trauma oder Stromunfälle müssen erkannt und es müssen Prioritäten für die Versorgung festgelegt werden. Begleitverletzungen sind bei Kindern jedoch eher selten.

Sicherung der Vitalfunktionen

Das Atemwegsmanagement steht – wie bei jedem Kindernotfall – im Vordergrund. Die Maskenbeatmung sollte mit altersgerechter Atemfrequenz und einer Sauerstoffsättigung von 94–98 % durchgeführt werden. Einzelheiten bei Problemen bietet unser Newsletter „Bei Beatmungsproblemen: Löffel mit Licht kann Leben retten“.

Nur bei Flammen oder bei extrem heißer Luft droht ein thermisches Inhalationstrauma. Wegweisend sind Verbrennungen im Kopf-Hals-Bereich sowie Ruß im Mund oder im Sputum. Bei Heiserkeit, Husten und bedrohlichem Stridor muss mit einer erheblichen Progredienz gerechnet werden. Im Extremfall ist eine frühzeitige Intubation indiziert, bevor der Atemweg endgültig zugeschwollen ist. Einzelheiten im Newsletter „Schädigungen durch Intubation vermeiden“.

Flüssigkeitstherapie wie immer (!)

Grundsätzlich sind in der Initialphase keine zusätzlichen Flüssigkeitsmengen erforderlich; sie führen regelhaft zur Übertherapie. Die Flüssigkeitstherapie soll, genau wie bei jedem Kindernotfall, mit Vollelektrolytlösungen erfolgen, die normale Natrium- und Kaliumkonzentrationen sowie Azetat statt Lactat enthalten. Der Basisbedarf soll mit der 4-2-1 Regel festgelegt¹ oder auf dem Pädiatrischen Notfalllineal PädNFL abgelesen werden. Bei Säuglingen sollte für den Grundbedarf 1% Glucose zugesetzt werden. Bei inadäquater Perfusion werden 10 ml/kg verabreicht und nach Re-Evaluation auch wiederholt durchgeführt. Die Menge muss kontrolliert werden, um eine Überwässerung zu vermeiden.

Schmerztherapie

Die Schmerztherapie ist sehr wesentlich und regelhaft zu wenig. Zäpfchen sind meistens ungeeignet, weil die Wirkung verzögert eintritt und meist zu schwach ist. Effektiv und sicher ist beispielsweise intranasales Fentanyl in einer Dosierung von 1,5-2 µg/kg mittels MAD (Mucosal Atomization Device). Die Dosis der wichtigsten Analgetika kann auf dem PädNFL direkt abgelesen werden.

Beurteilung des Verletzungsausmaßes

Die Beurteilung der betroffenen Körperoberfläche (KOF) unterscheidet sich bei Kindern von der 9er-Regel bei Erwachsenen: Bei Kleinkindern machen der Kopf 18 % (bei älteren Kindern 14 %) und die Beine jeweils 7 % (bei älteren Kindern 8 %) der KOF aus. Häufig wird die KOF überschätzt.

Die Verbrennungstiefe wird in vier Grade eingeteilt: Grad 1 zeigt Rötung und Schwellung mit starken Schmerzen, Grad 2a weist Blasenbildung und prompte Rekapillarisierungszeit mit starken Schmerzen auf, Grad 2b ist blass-feucht mit reduzierter Rekapillarisierungszeit und weniger Schmerzen, Grad 3 präsentiert sich blass-trocken mit teilweiser Verkohlung ohne Schmerzen, und Grad 4 bedeutet Verkohlung über die Haut hinaus mit Beteiligung von Unterhautfettgewebe, Venen, Muskeln oder Knochen. Die Verbrennungstiefe wird häufig unterschätzt, und selbst erfahrene Behandler setzen in der Klinik unterstützende Systeme zur genaueren Beurteilung ein.

Fehler bei der Beurteilung des Verletzungsausmaßes sind in der Präklinik kaum vermeidbar.