8. April 2024
Schädigungen durch Intubation vermeiden
Die ERC-Leitlinien weisen darauf hin, dass nur erfahrene Personen versuchen sollten, präklinisch ein Kind zu intubieren. Das betrifft nicht nur den Vorgang des Intubierens, sondern auch Erfahrung bei der Dosierung und den Eigenschaften der verwendeten Medikamente1!
Sogar bei einer Reanimation, einem Polytrauma oder Hirndruck profitieren Kinder nicht von einer endotrachealen Intubation! Aspirationen sind im Kindesalter wenig bedrohlich; Schädigungen durch Hypoxie hingegen sehr! Daher sollte eine Intubation niemals verzweifelt erzwungen werden. Stattdessen sollten supraglottische Atemwegshilfsmittel zum Einsatz kommen. Aus gleichem Grund soll auch zur Intubation beim nicht-nüchternen Kind immer eine Zwischenbeatmung durchgeführt werden2.
Soll aber doch eine endotracheale Intubation durchgeführt werden, sind dies die wichtigsten Regeln, um Intubationsschäden und Komplikationen zu vermeiden:
Sicherheit bei der Auswahl der adäquaten Tubusgröße gibt Tabelle 1 oder der Einsatz des Pädiatrischen Notfalllineals PädNFL für die nachweislich präziseste Schätzung der Tubusgröße3.
Wenn trotz der genannten Vorsichtsmaßnahmen nach der Extubation ein Stridor auftritt, der durch Inhalation von ß-Mimetika und Kortikoid-Gabe nicht sistiert, sollte rasch eine Endoskopie des Larynx folgen. Mit der transglottischen Injektion eines Depot-Kortikoids können 80 % der schweren Schädigungen, bei denen sonst eine Tracheotomie unvermeidlich gewesen wäre, geheilt werden4.
MERKE: Intubationstraumen können durch eine rasche transglottische Kortison-Injektion geheilt und somit eine Tracheotomie vermieden werden.
Tabelle 1:
Literatur:
- Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation 2021; 161: 327-387, DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.015
- Schmidt J, Strauß JM, Becke K. Handlungsempfehlung zur Rapid-Sequence-Induction im Kindesalter. Anaesth Intensivmed 2007; 48: S88-93
- Hofer CK, Ganter M, Tucci M et al. How reliable is length-based determination of body weight and tracheal tube size in the paediatric age group? The Broselow tape reconsidered. Br J Anaesth 2002; 88: 283-285
- Kaufmann J, Bode K, Puder C et al. Transglottic corticosteroid injection for treatment of soft post-intubation subglottic stenosis: a retrospective analysis of 26 children. Eur Arch Otorhinolaryngol 2019; 276: 3419-3424, DOI: 10.1007/s00405-019-05642-y
