Die in der Abbildung gezeigten Maßnahmen sollen von oben nach unten schrittweise eskaliert werden, bis die Beatmung des Kindes gelingt. Das gezeigte Schema entspricht weitestgehend den Empfehlungen des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie (WAKKA) der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)^1,2. Aus meiner Sicht und in meinem Schema ist jedoch eine Laryngoskopie – besonders präklinisch – frühzeitiger als hier benannt durchzuführen, um eine mögliche Verlegung des Mundrachenraums mit einem Fremdkörper oder Sekreten zu erkennen. Dabei ist das Laryngoskop sehr wertvoll, allerdings ist nicht die namensgebende, tiefe Position vor dem Larynx, wie bei der Intubation, erforderlich. Oftmals kann schon allein das Öffnen und Beleuchten des Mundes die genannten Probleme detektieren und ein Absaugen oder Fassen mit einer Magill-Zange ermöglichen.

Das ist der Grund, warum ich bei Vorträgen und Schulungen dieses Instrument nicht als Laryngoskop, sondern als „Löffel mit Licht“ bezeichne.

Merke: Bei Beatmungsproblemen immer auch frühzeitig in den Mund schauen!

Es ist unwahrscheinlich, dass bei unmittelbarer und vollständiger Umsetzung der gezeigten Maßnahmen spätestens mit Einsatz der Larynxmaske keine Beatmung möglich ist.

Durch meine eigenen Erfahrungen schließe ich mich nicht den Handlungsempfehlungen des WAKKA an, wonach invasive Verfahren (Koniotomie, Tracheotomie, chirurgischer Atemweg) nie notwendig sind. Bei Kleinkindern und Säuglingen ist eine Punktions-Koniotomie nicht gut durchführbar, denn hier befindet sich die engste Stelle des kindlichen Atemweges. Durch den kurzen Hals wird der Anwender zu einer sehr steilen Punktion gezwungen^3,4. Daher sollte eher eine – ebenfalls schwierige – Punktions-Tracheotomie versucht werden, bei der flacher punktiert werden kann und die Trachea ein größeres Lumen bietet ^5,6.

Wenn irgend möglich, wäre aber eine operative Eröffnung der Trachea zu bevorzugen, die ein erfahrener Operateur (auch Kinderchirurg) innerhalb weniger Minuten durchführen kann⁷. Dies ist viel leichter als beim Erwachsenen, wo die Schilddrüse auf dem Weg dahin oftmals Schwierigkeiten bereitet⁸.

Sicherheit in Sekunden

Geht es beim Kindernotfall um die korrekte Dosierung der lebensrettenden Medikamente, hilft das pädiatrische Notfalllineal (PädNFL). Es ermöglicht sofort die längenbezogene Gewichtsschätzung des kleinen Patienten und zeigt die dementsprechenden Dosierungsempfehlungen an. Zusätzlich liefert das PädNFL eine Übersicht der nach Größe und Gewicht des Kindes passenden Ausrüstungsgegenstände und Normwerte auf einen Blick.

Das PädNFL ist weltweit das einzige medizinische Hilfsmittel, mit dem nachweislich 9 von 10 Fehldosierungen vermieden werden können^9,10. Daher wird es in der S2k-Leitlinie “Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen” ausdrücklich empfohlen¹¹.